轻度哮喘的定义和分类

• 初诊定义
  • 症状＜每日1次
  • 可能影响活动和睡眠
  • 夜间哮喘症状＜每周1次
  • FEV1占预计值％≥80％，或PEF≥80％个人最佳值，PEF变异率＜30％
• 复诊或经治定义：经第1级和第2级治疗药物能达到完全控制者
• 症状分类
  • 轻度典型哮喘
  • 轻度不典型哮喘
    • 咳嗽变异性哮喘
    • 胸闷变异性哮喘

轻度哮喘的流行病学

• 患病率
  • 全球：约3.58亿
  • 中国：20岁以上成人患病率为4.2％，患者达4570万
  • 占比：约占哮喘患者总数的50％ - 75％
• 控制状况
  • 完全控制比例低
  • 治疗依从性差
  • 不典型患者更易漏诊误诊，基层控制率低
• 急性发作情况
  • 重度和危重度急性发作频率为（0.12 - 0.77）次·人⁻¹·年⁻¹
  • 占全部哮喘急性发作的30％ - 40％
  • 急性发作所致死亡占哮喘总死亡的5％ - 33％
• 疾病负担
  • 消耗医疗资源不容忽视
  • 患者生活质量差，工作能力受损，急诊访视数多

轻度哮喘的诊断

• 诊断依据：综合症状和肺功能等实验室检查
• 确诊条件
  • 符合典型症状和（或）体征及可变气流受限客观检查任一条
  • 除外其他疾病引起的相关症状
• 拟诊方法
  • FeNO联合小气道功能指标或大小气道舒张程度预测气道高反应性
  • 进行诊断性治疗，根据疗效和肺功能改善确证
• 诊断困难原因
  • 症状轻、频次低、不典型，缺乏典型体征
  • FEV1及FEV1/FVC下降幅度小，支气管舒张试验阳性率低
  • PEF变异率监测可行性差
• 诊断方法
  • 支气管激发试验：金标准，注意假阴性和假阳性
  • 过度通气、冷空气或运动激发
  • 特定过敏原刺激：用于少数职业性哮喘
• 辅助诊断指标
  • 气道炎症及变应性指标
  • 诱导痰嗜酸性粒细胞计数
  • FeNO：可辅助诊断与鉴别，低水平可初步排除
  • 外周血嗜酸性粒细胞、皮肤点刺试验、sIgE
• 鉴别诊断：根据主要症状鉴别不同疾病
• 诊断标准（补充）
  • 症状表现：反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，与接触过敏原等相关，发作时可闻及哮鸣音，可自行或经治疗缓解
  • 检查结果：支气管激发试验阳性（优先），或舒张试验、呼气流量峰值阳性
  • 排除其他疾病：排除可引起喘息等症状的疾病

轻度哮喘的评估

• 评估内容
  • 哮喘相关症状与控制水平
    • 典型与不典型症状
    • 急性加重危险因素
  • 药物使用情况
    • 按需或维持治疗
    • 控制和缓解药物使用
    • 吸入药物种类、剂型、剂量、方法和依从性
  • 合并症评估：变应性鼻炎、鼻窦炎等多种合并症
  • 过敏因素的评估：环境因素、吸入性过敏、食物过敏、其他脏器过敏情况
  • 不典型哮喘轻症表现
• 评估方法
  • 肺功能检测及气道反应性测定：肺功能正常或临界，常规通气正常做支气管激发试验；基层可动态观察指标变化
  • 小气道功能检测：小气道功能下降明显，常用三个小气道指标检测
  • 外周血及诱导痰嗜酸性粒细胞的检查：外周血嗜酸性粒细胞可作分型和风险评估；诱导痰检测敏感性和特异性更强
  • 外周血总IgE：预测急性发作风险和评估抗IgE治疗疗效
  • 过敏原检测：明确表型和过敏原，指导避免接触和免疫治疗
  • FeNO检测：监测气道炎症水平，辅助诊断、分型和预测急性加重风险
  • 细胞因子检测的评估：单独检测意义不大，一般不作为常规项目
  • 胸部CT评估：评价空气滞留、气道重塑和黏液阻塞，鉴别其他疾病

轻度哮喘慢性持续期的治疗

治疗的目标、基本原则和方式

• 目标：控制症状，减少进展、发作、死亡、肺功能损害和药物不良反应风险
• 原则：基于症状控制水平选择方案，制定书面计划，定期随访和评估
• 方式：门诊治疗为主，急性发作按需选择急诊、住院或ICU治疗；抗炎基础上个体化管理

治疗方案

• 优选路径：按需给予低剂量ICS联合快速起效的LABA
• 备选路径：低剂量ICS维持治疗基础上按需给予SABA
• 方案细化
  • 方案1：控制药物与缓解药物均为按需使用低剂量ICS - 福莫特罗
  • 方案2：控制药物为低剂量ICS，缓解药物为按需使用SABA或ICS - SABA

可治疗特质的识别与管理

• 识别：多维度、多学科系统评估，包括肺内、肺外和社会行为危险因素
• 管理：针对不同特质采取相应措施

干预措施

• 针对哮喘可治疗特质及相关危险因素干预

定期随访

• 评估-监测-调整：根据哮喘控制水平调整方案，确定最低治疗级别
• 随访频率：起始治疗后每2 - 4周随访1次，以后每1 - 3个月随访1次

轻度哮喘急性发作的识别和治疗

高危因素

• SABA使用过度：与急性发作及死亡密切相关
• ICS使用不足：增加急性发作风险

识别

• 评估指标：根据哮喘控制评估、ACT评分、PEF监测等识别风险
• 发作预示：症状、评分、测定值和指标变化预示发作

治疗

• 参考《支气管哮喘防治指南（2020版）》
• 病情严重度分级及处理：治疗目的为缓解症状、解除气流受限、改善低氧血症，预防再次发作；分级和治疗原则参照中国《支气管哮喘防治指南（2020 年版）》；强调告知患者应对发作方法，常备急救药物，掌握发作处理常识及急诊就诊情况

轻度不典型哮喘（CVA 和 CTVA）

CVA

• 概述：以咳嗽为主要或唯一表现，无明显喘息等症状，存在可逆性气流受限证据，是慢性咳嗽常见病因
• 定义：慢性咳嗽为主要或唯一症状，无典型哮喘症状，有可逆性气流受限证据，除外其他咳嗽原因，抗哮喘治疗有效
• 诊断标准：持续性咳嗽，有可逆性气流受限证据，抗哮喘治疗有效，除外其他原因导致的咳嗽
• 评估方式
  • 咳嗽程度评估与相关问卷：莱切斯特咳嗽问卷、简易咳嗽程度评分表、哮喘控制问卷
  • 肺功能检查：支气管激发试验为首选检测项目，小气道功能评估有意义，PEF 平均昼夜变异率有诊断价值
  • 诱导痰细胞学检查：嗜酸性粒细胞增高有助于诊断，混合粒细胞型需更高剂量 ICS
  • FeNO：可预测 ICS 治疗反应等，水平升高提示 CVA 可能，＞31.5 ppb 提示激素治疗可能有效
  • 过敏原检测：多数患者存在变应性，检查包括体内和体外试验
• 鉴别诊断：与嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、上气道咳嗽综合征、慢性支气管炎、支气管扩张症鉴别
• 治疗原则：与哮喘相同，使用低剂量 ICS 联合支气管扩张剂，联合治疗效果更好，疗程通常 8 周以上，对 ICS 反应不佳时可调整治疗

CTVA

• 概述：以胸闷为唯一表现，无典型喘息症状，有气道高反应性等特征，按典型哮喘治疗有效
• 定义：胸闷为唯一或主要症状，无典型哮喘症状体征，有可变气流受限证据，除外其他疾病引起的胸闷
• 诊断标准：胸闷为唯一或主要症状，无典型哮喘症状体征，有可变气流受限证据，除外其他疾病引起的胸闷，按哮喘治疗有效
• 评估方式
  • 肺功能：小气道功能障碍检测有预测价值
  • FeNO：水平低于典型哮喘但高于非哮喘患者，与小气道功能参数相关
  • 修订后哮喘控制测试（r - ACQ）评分：评估哮喘控制情况
  • 痰嗜酸性粒细胞计数：增高水平与典型哮喘、CVA 无统计学差异，抗炎治疗后可降低
• 鉴别诊断：与冠状动脉粥样硬化性心脏病、胃食管反流、焦虑症、肺栓塞鉴别
• 治疗原则：与典型哮喘一样，根据哮喘控制水平确定和调整治疗方案

轻度哮喘的患者教育和预防

轻度哮喘患者教育

• 哮喘常识教育：了解疾病特征和治疗目标
• 提高用药依从性：分析原因，制定解决方案，消除恐惧焦虑，简化治疗方案
• 正确使用吸入装置和进行吸入技巧培训：评估使用情况，进行技术教育
• 自我监测和病情管理：制定书面哮喘行动计划，根据症状和 PEF 值调整治疗
• 定期随诊和评估：评估哮喘控制情况和治疗用药
• 人工智能（AI）技术智能管理：开展远程管理与教育，使用智能设备监测病情和用药

轻度哮喘的预防

• 识别诱因：查找过敏原，避免接触过敏药物和食物、职业性暴露因素，戒烟，预防呼吸道感染
• 情绪管理：妊娠期哮喘患者情绪管理重要